Anonim

Ракът, който се е развил на едно място, може да се разпространи и да нахлуе в други части на тялото. Този процес на разпространение се нарича метастазиране. Ако тумор се разпространи в костта, той се нарича метастази в костите.

Раковите клетки, които са метастазирали в костта, могат да увредят костта и да причинят симптоми. Предлагат се различни лечения за контрол на симптомите и разпространението на метастази в костите. За да разберете по-добре какво се случва при метастази, помага да се знае анатомията на костите.

Основи на костите

Костта е вид съединителна тъкан, изградена от минерали, като калций и фосфат и протеиновия колаген. Външният слой на костта се нарича кора. Спонгиозният център на костта се нарича костен мозък.

Костта е динамична тъкан, която постоянно се поправя и обновява чрез процес, наречен ремоделиране. Има два вида клетки, участващи в този процес:

  • Остеобластите са клетки, образуващи кост

  • Остеокластите са клетки, които разграждат или реабсорбират костите

Ето някои от функциите, които костите имат в тялото:

  • Скелетът осигурява структурна опора.

  • Костите съхраняват и освобождават, ако е необходимо, минерали, от които тялото се нуждае, за да функционира, като калций.

  • Костният мозък произвежда и съхранява кръвни клетки. Те включват червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити. Червените кръвни клетки транспортират кислород от белите дробове до останалата част на тялото. Белите кръвни клетки се борят с инфекциите. Тромбоцитите помагат на кръвния съсирек.

Когато раковите клетки нахлуят в костта, могат да бъдат засегнати някоя или всички функции на костта.

Как ракът се разпространява в костта

Когато раковите клетки се освободят от раков тумор, те могат да пътуват през кръвоносната система или лимфните съдове до други части на тялото. Раковите клетки могат да се настанят в орган на далечно място и да установят нов тумор. Първоначалният тумор, от който клетките се откъсват, се нарича първичен тумор. Новият тумор, който пътуващите клетки създават, се нарича вторичен тумор. Вторичните тумори в костта се наричат ​​костни метастази.

Различните видове тумори изглежда предпочитат да се разпространяват в определени места в тялото. Например, много видове рак обикновено се разпространяват в костта. Костта е често срещано място за метастази при тези ракови заболявания:

  • гърди

  • бъбрек

  • Бял дроб

  • простата

  • щитовидна жлеза

Костните метастази не са същите като рака, който започва в костта. Ракът, който започва в костта, се нарича първичен рак на костта. Има различни видове първичен рак на костите, като остеосаркома. Тумор, който метастазира в костта, не е направен от костни клетки. Костните метастази се състоят от анормални ракови клетки, които възникват от оригиналния туморен участък. Например ракът на белия дроб, който се разпространява до костта, е направен от клетки на рак на белия дроб. В този случай костните метастази биха се нарекли метастатичен рак на белия дроб.

Раковите клетки, които се разпространяват в костта, обикновено се намират на следните места:

  • Крайници

  • таз

  • Гръден кош

  • Череп

  • гръбначен стълб

Раковите клетки, които се разпространяват в костите, могат да причинят увреждане по тези два начина:

  • Туморът може да изяде отделни части от костта. Това създава дупки, наречени остеолитични лезии. Този процес може да направи костите крехки и слаби, така че да се счупят или да се счупят лесно. Тези области могат да бъдат болезнени.

  • Туморът може да стимулира костта да се образува и да се изгради необичайно. Тези области на нова кост се наричат ​​остеосклеротични или остеобластични лезии. Те са слаби и нестабилни и могат да се счупят или сринат. Те също могат да бъдат болезнени.

Симптоми на метастази в костите

Костните метастази могат да причинят следните симптоми:

  • Болки в костите. Болката е най-честият симптом на метастази в костите. Обикновено това е първият симптом, който хората забелязват. В началото болката може да дойде и да замине. Тя е по-лоша през нощта или с почивка в леглото. В крайна сметка болката може да се засили и да стане силна. Не всички болки показват метастази. Лекарят може да помогне да се разграничи болката от метастазите и болките и болките от други източници.

  • Крехки кости. Костните метастази могат да отслабят костите, излагайки ги на риск от счупване. В някои случаи фрактурата е първият признак на метастази в костите. Дългите кости на ръцете и краката и костите на гръбначния стълб са най-честите места на счупване. Внезапна болка в средата на гърба може да показва компресивна ракова фрактура на костта.

  • Изтръпване или слабост в краката, проблеми с уринирането или движение на червата или изтръпване в корема. Всичко това са признаци, че гръбначният мозък или гръбначните нерви могат да бъдат компресирани. Когато ракът метастазира в гръбначния стълб, той може да свие гръбначния мозък. Натискът върху гръбначния мозък може да причини тези симптоми, както и болки в гърба. Ако имате тези симптоми, трябва незабавно да уведомите лекар или медицинска сестра. Ако не се лекуват, те могат да причинят парализа.

  • Загуба на апетит, гадене, жажда, запек, умора или объркване. Всичко това са признаци, че може да има високи нива на калций в кръвта. Костните метастази могат да причинят отделянето на калций от костите и в кръвообращението. Това състояние се нарича хиперкалциемия. Ако имате тези симптоми, трябва незабавно да уведомите лекар или медицинска сестра. Ако не се лекуват, те могат да причинят кома.

  • Други симптоми. Ако метастазите в костите засягат костния мозък, хората може да имат други симптоми, свързани с намаления брой на кръвните клетки. Например, нивата на червените кръвни клетки могат да спаднат, причинявайки анемия. Признаци на анемия са умора, слабост и задух. Ако са засегнати белите кръвни клетки, хората могат да развият инфекции. Признаците на инфекция включват треска, втрисане, умора или болка. Ако броят на тромбоцитите спадне, може да се появи синина или необичайно кървене.

Важно е хората да обсъдят някой от тези симптоми със своя лекар. Ранното откриване и лечение на метастази в костите може да помогне за намаляване на усложненията.

Как лекарите намират и диагностицират метастази в костите

В някои случаи лекарят може да открие метастази в костите, преди човек да има симптоми. При някои видове рак, при които метастазите в костите са често срещани, лекарят може да назначи тестове, за да се увери, че ракът не се е разпространил в костите, преди да препоръча лечение. Когато човек има симптоми на метастази в костите, лекарите могат да направят тези тестове, за да намерят причината:

  • Сканиране на костите

  • Компютърна томография (КТ)

  • Лабораторни тестове

  • Сканиране с магнитен резонанс (ЯМР)

  • Рентгенови лъчи

Всеки от тези тестове е описан по-долу:

Сканиране на костите. Костното сканиране обикновено може да открие метастази в костите по-рано, отколкото рентгенова снимка. Тъй като сканирането разглежда целия скелет, той също така позволява на лекаря да наблюдава здравето на всички кости в тялото, включително как реагират на лечението.

При изследване на костта пациентът се инжектира с ниско количество радиоактивен материал. Количеството е много по-ниско от използваното в лъчетерапията. Радиоактивното вещество се привлича към болни костни клетки в цялото тяло. Болестта кост може да се появи на изображението за сканиране на костта като по-тъмни и плътни зони. Условия, различни от метастази, като артрит, инфекции или предишни лечебни фрактури, също могат да бъдат взети при сканиране на костите, въпреки че моделите, които произвеждат, често са различни от тези, произведени от рак. Допълнителни тестове могат да помогнат за разграничаване между тези други условия.

Компютърна томография (КТ). CT сканирането осигурява рентгенови снимки за преглед на напречните сечения на органи и кости в тялото. Докато рентгенът дава само една перспектива на изображение, CT скенерът прави много снимки, докато се върти около тялото. Компютър комбинира изображенията в една снимка, за да покаже дали ракът се е разпространил в костите.

Лабораторни изследвания. Метастазите в костите могат да причинят отделяне на редица вещества в кръвта в количества, по-високи от нормалните. Две такива вещества са калций и ензим, наречен алкална фосфатаза. Кръвните изследвания за тези вещества могат да помогнат за диагностициране на метастази в костите. Лекарите също могат да измерват нивата на тези химикали във времето, за да наблюдават реакцията на човек на лечението. Повишените нива на тези вещества могат да показват други медицински състояния освен метастази.

Магнитно-резонансно изображение (ЯМР). ЯМР сканирането използва радиовълни и силни магнити вместо рентгенови лъчи, за да предостави снимки на костите и тъканите. Той е особено полезен при гледане на гръбначния стълб.

Рентгенови лъчи. Рентгенографското изследване, наречено рентгенови лъчи, може да покаже къде в скелета се е разпространил ракът. Рентгеновите лъчи също показват общия размер и форма на тумора или туморите. Обичайно е да се открият повече от една костна метастаза.

Как се лекува костната метастаза

В допълнение към лечението на рака, тези опции за лечение са достъпни за костни метастази:

  • бифосфонати

  • Денозумаб

  • Лъчетерапия

  • Химиотерапия, насочени терапии и хормонална терапия

  • хирургия

  • Други лечения, включително физическа терапия и лекарства

Всяко от тези лечения е описано по-долу:

Бифосфонати. Това са лекарства, които забавят анормалното разрушаване на костите и образуването, причинено от костни метастази. Те се използват за:

  • Намалете риска от счупвания

  • Намалете болката в костите

  • Понижавайте високото ниво на калций в кръвта

  • Бавно увреждане на костите, причинено от метастази

Предлагат се различни видове бисфосфонати. Ето някои от тях:

  • Дидронел (етидронат)

  • Аредия (памидронат)

  • Zometa (zoledronate)

Всеки от тях има малко по-различни ефекти. Бисфосфонатите при лечение на рак обикновено се дават по интравенозна (IV) линия, тъй като оралните форми не се абсорбират добре и могат да раздразнят стомашно-чревния тракт. Страничните ефекти на бисфосфонатите обикновено са леки и не траят дълго. Ето някои от често срещаните странични ефекти:

  • Умора

  • гадене

  • повръщане

  • Липса на апетит

  • Болки в костите

Ранните проучвания с бисфосфонати бяха фокусирани върху употребата на лекарствата при хора с рак на гърдата, рак на простатата и множествен миелом. Изследователите изследват бисфосфонатите при лечение на метастази в костите от други видове рак. Изследователите също разглеждат дали бисфосфонатите могат да предотвратят развитието или рецидивите на метастази в костите.

Деносумаб (Xgeva). Подобно на бифосфонатите, деносумаб може да помогне за предотвратяване на болки в костите и счупени кости. Но това лекарство действа по различен начин от бисфосфонатите. Той блокира протеин, наречен RANKL, който включва клетките, участващи в разграждането на костите. Приет чрез инжекция на всеки четири седмици, деносумаб може да причини нежелани реакции като умора, гадене, диария и проблеми с челюстната кост.

Лъчетерапия. Радиацията е полезна за облекчаване на болката и убиване на туморните клетки в костните метастази. Може да се използва за предотвратяване на счупване. Също така може да лекува компресия на гръбначния мозък.

Лъчевата терапия използва високоенергийно йонизиращо лъчение, за да наранява или унищожава раковите клетки. Обикновено лъчението се прилага веднъж дневно в 10 лечения за период от две седмици. Пълните ефекти от това лечение могат да отнемат две до три седмици. Страничните ефекти на радиацията могат да включват кожни промени в зоната, която се третира и рядко - временно увеличаване на симптомите на метастази в костите.

Друг вид лъчение се нарича радиофармацевтична терапия. Този подход включва инжектиране на радиоактивно вещество като стронций-89 или самарий-153 във вена. Това вещество е привлечено от области на костите, съдържащи рак. Предоставянето на радиация директно на костта по този начин унищожава активните ракови клетки в костта и може да облекчи симптомите. Особено полезно е, ако са замесени много кости. Две важни нежелани реакции са намалената кръвна картина с повишен риск от кървене и, рядко, левкемия.

Химиотерапия, насочени терапии и хормонална терапия. Лекарствата за химиотерапия се използват за убиване на ракови клетки в цялото тяло. Те могат да се приемат перорално или да се дават интравенозно. По-новите биологични или молекулярно насочени средства имат по-малко странични ефекти и може да бъдат по-лесни за понасяне. Хормоновата терапия използва лекарства, за да предотврати образуването или действието на хормоните върху клетките за насърчаване на растежа на рака. Целите на всяко от тези лечения при хора с костни метастази са да контролира растежа на тумора, да намали болката и да намали риска от фрактури на скелета.

Хирургия. Хирургията за метастази в костите се извършва за предотвратяване или лечение на костна фрактура. Може да включва отстраняване на по-голямата част от тумора или стабилизиране на костта, за да се предотврати или да се управлява фрактура или и двете. Метални пръти, плочи, винтове, проводници или щифтове могат да бъдат поставени хирургично, за да укрепят или да осигурят структура на костта, повредена от метастази.

Други терапии. Други лечения за метастази в костите и техните симптоми включват физическа терапия и лекарства и нелекарствени подходи за контрол на болката. Много различни лекарства или комбинации от лекарства могат да се използват за лечение на болка от костни метастази. Основният вид лекарство, използван за лечение на метастази в костите, е нестероидно противовъзпалително средство. Те спират простагландините, веществата, които изглежда са отговорни за голяма част от болката в костите. Важно е да приемате тези лекарства с храна или мляко, за да защитите стомаха. Подходите без наркотици за управление на болката включват използването на топлина и студ, техники за релаксация и терапевтични легла или матраци.