Anonim

Хроничната болка е широко разпространен проблем в Съединените щати и засяга физическото и психическото здраве на много американци, работата и качеството на живот. Когато обезболяващите без рецепта като ибупрофен и ацетаминофен не се справят, лекарите често се обръщат към предписването на опиоидни аналгетици, известни също като наркотици, за да облекчат болката.

Опиоидите някога бяха запазени за краткотрайна болка и свързана с рак болка, но през 90-те години на пазара дойдоха различни опиоиди с продължително действие, което доведе до драматично увеличение на дългосрочната употреба на опиоиди за хронични, не болка, свързана с рак. Докато опиоидите осигуряват необходимото облекчение на страдащите от хронична болка, те не са магическа поправка. Тези лекарства идват с дълъг списък от странични ефекти, както и риск от пристрастяване и предозиране.

Честите нежелани реакции, като гадене, умствена облачност, сънливост и виене на свят са склонни да отминат с времето. За съжаление, най-честият страничен ефект, запек, остава при пациентите за продължителността на периода на лечение. Този фрустриращ проблем може да бъде толкова непоносим, ​​че пациентите по-скоро биха спрели да приемат опиоиди, отколкото да живеят със запек.

Сърцето ми излиза на тези пациенти, тъй като не искам те да живеят в болка или да се наложи да се справят със стомашно-чревни (ЖКТ) проблеми. Когато пациентите ме питат за запек, предизвикан от опиоиди (OIC), подчертавам, че има налични възможности за лечение, така че да могат да получат облекчение от болката, като същевременно облекчават OIC.

Причини за предизвикан от опиоид запек

Опиоидите действат, като се свързват към и активират малки протеини, наречени рецептори. Опиоидните рецептори присъстват на много места в тялото. Кои рецептори се активират, определя какъв ефект ще имат опиоидите.

Например, активирането на опиоидни рецептори в гръбначния мозък води до облекчаване на болката. Активирането на рецепторите дълбоко в мозъка може да създаде чувство на удоволствие (което е една от причините хората да се пристрастяват към опиоиди). А активирането на рецепторите в GI тракт нарушава функцията на цялата храносмилателна система, причинявайки подуване на корема, дискомфорт в корема, рефлукс, загуба на апетит, гадене, повръщане и запек.

Запекът е най-честото оплакване на ГИ и засяга до 47% от пациентите на опиоиди. Този брой обаче може да е по-голям, тъй като не всички пациенти разкриват проблема с лекарите си. Всъщност е толкова често, че препоръчвам да започнете превантивен режим на червата, когато започвате терапия с опиоиди.

Предотвратяване и лечение на запек, предизвикан от опиоиди

Първоначалният режим на червата може да включва увеличен прием на течности, повишен хранителен прием на фибри или фибри, омекотители на изпражненията и слабителни средства. Добавянето на упражнения към рутината ви може да помогне, както и запазването на достатъчно време и уединение за движението на червата.

Ако превантивният режим не е ефективен, препоръчвам на пациентите си различни възможности за лечение:

слабителни

Съществуват няколко вида лаксативи, налични в насипно състояние, осмотични слабителни и стимуланти. Обемните лаксативи включват препарати от естествени влакна и търговски влакна като псилиум (Metamucil), метилцелулоза (Citrucel), калциев поликарбофил (Fiber-Lax) и пшеничен декстрин (Benefiber). Някои експерти смятат, че тези лаксативи не са толкова полезни за лечение на OIC, поради начина им на работа, но последните препоръки на лидерите в лекарството за болка са ги включили в техния план за лечение. Много е важно пациентите, приемащи тези лаксативи, да останат добре хидратирани и да комбинират тази терапия с упражнения и промени в диетата.

Осмотичните лаксативи са по същество захари, които тялото не абсорбира - те остават вътре в червата и увеличават количеството на водата в червата, облекчавайки запека. Един осмотичен лаксатив, полиетилен гликол (MiraLax, Glycolax), обикновено се предпочита, тъй като не предизвиква газове или подуване на корема и се предлага без рецепта в САЩ. Двата осмотични слабителни средства, лактулоза и сорбитол, могат да бъдат предписани от вашия лекар и могат да произведат газове или подуване на корема.

Стимулиращите лаксативи като бисакодил (Correctol, Dulcolax), sena (Ex-Lax, Senokot) и натриев пикосулфат (Dulcolax Pico) увеличават движението в червата ви, като се борят срещу запека. Те могат да причинят болки в корема, а продължителната ежедневна употреба може да доведе до ниски нива на калий и претоварване със сол, така че тези лекарства трябва да се използват с повишено внимание, ако се приемат дългосрочно.

Лекарства с рецепта

Изследователите са разработили различни лекарства специално за облекчаване на запека и противодействие на въздействието на опиоиди върху червата. Ако не отговаряте на други терапии, попитайте Вашия лекар за опция за рецепта. Едно ново лекарство, лубипростон (Amitiza), действа за повишаване на секрецията на течности в червата, което облекчава запека. Linaclotide (Linzess) е друго лекарство, отпускано с рецепта, одобрено за лечение на хроничен запек, ако не се повлиявате от други лечения.

Нов клас лекарства, наречени периферно селективни опиоидни антагонисти, е специално създаден за лечение на OIC. Тези медикаменти обръщат ефекта на опиоидите върху рецепторите в червата, без да повлияват на облекчаването на болката. Понастоящем се предлагат две от тези лекарства: налоксегол (Movantik) и метилналтрексон (Relistor).

Превключване на лекарства за болка

Не всички опиоидни лекарствени продукти засягат едновременно пациентите, така че може да си струва да опитате нов опиоид, за да видите дали страничните ефекти са намалени. Пациентите също могат да се възползват от ново лекарство, наречено Targinact, което е комбинация от оксикодон (опиоид) и налоксон (опиоиден антагонист). Това лекарство осигурява облекчаване на болката, като същевременно защитава опиоидните рецептори в червата, така че е много по-малко вероятно да предизвика OIC.

Може да искате да опитате да намалите дозата си опиоиди или да ги приемате само периодично, когато почувствате болка. OIC е по-вероятно при пациенти с по-високи дози и по-продължителна продължителност на опиоидната терапия.

Първата стъпка: Говорете с Вашия лекар

Голямо предизвикателство за лечението на OIC е, че пациентите понякога не са склонни да кажат на лекарите, че имат тези проблеми. Винаги съветвам пациентите си да говорят с мен, ако изпитват запек, защото има опции за лечение, които могат да подобрят качеството на живот, без да затрудняват облекчаването на болката.


ТОВА СЪДЪРЖАНИЕ НЕ ПРЕДЛАГА МЕДИЦИНСКИ СЪВЕТИ. Това съдържание е предоставено за информационни цели и отразява мнението на автора. Не е заместител на професионални медицински съвети, диагноза или лечение. Винаги потърсете съветите на квалифициран медицински специалист по отношение на вашето здраве. Ако смятате, че може да имате спешна медицинска помощ, незабавно се свържете с вашия лекар или се обадете на 911.